[정신건강간호학] PART 03 정신장애와 간호 - CHAPTER 19 물질 관련 및 중독장애 간호

목차

Ⅰ 원인

1. 생물학적 요인 2. 심리사회적 요인

Ⅱ 주요 질환

1. 알코올 관련 장애 2. 진정제, 수면제, 항불안제 관련 장애 3. 중추신경자극제 관련 장애 4. 대마계 관련 장애 5. 아편류 관련 장애 6. 환각제 관련 장애 7. 흡입제 관련 장애 8. 비물질 관련 장애

Ⅲ 간호과정

 

 

 

 

 

뇌에 영향을 미쳐 의식이나 마음 상태를 변화시키는 물질에는 알코올, 진정수면제(항불안제), 카페인, 니코틴 등의 합법적인 물질과
아편류, 암페타민, 코카인, 환각제, 마리화나 등 법에 저촉되는 물질이 있다.이런 물질의 과도한 사용으로 발생되는 물질 관련 장애 및 중독장애는
개인의 정신적, 신체적 건강을 해칠 뿐 아니라 실직, 빈곤, 폭력 및 범죄 등의 문제를 초래하게 되어 국가적인 건강문제인 동시 심각한 사회문제이다.
도박이나 게임과 같은 비물질 대상의 과도한 사용도 개인과 가족의 부적응적 건강문제와 사회문제로 대두되고 있다.

 

 

 

 

 

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Ⅰ 원인

 

정확한 원인은 알려져 있지 않지만 다른 정신장애와 마찬가지로 유전적, 환경적 요인 등 다양한 요인들이
복합적으로 상호작용하여 발병과 진행에 기여한다고 본다.

 

 

1. 생물학적 요인

① 유전적 요인

특히 알코올 사용장애

 

알코올 중독자 자녀

그렇지 않은 사람에 비해 알코올 중독 가능성 4배 ↑

 

일란성 쌍생아

이란성 쌍생아보다 동시 유병률 ↑

 

입양된 자녀

알코올 중독 친아버지를 둔 자녀가 그렇지 않은 경우에 비해 유병률 ↑

 

 

② 신경화학적 요인

신경화학적 영향 

뇌의 신경전달물질의 방출과 활동을 억제하고 자극하며 변화시키는 약물의 작용

 

물질 관련 및 중독장애와 관련 높은 신경전달물질 

오피에이트 opiate  세로토닌 serotonin  도파민 dopamine  GABA 

노르에피네프린 norepinephrine  아세틸콜린 acetylcholine 등

 

 

 물질 사용의 영향 

도파민, 세로노틴, 노르에피네프린, 아세틸콜린 생산 증가

 

- 중추신경계 과도 자극

- 에너지 고양, 통증에 대한 내성 증가, 과다행동 등의 효과

- 양 증가 시 분비되는 신경전달물질 분비 증가 및 수용체 활성화 증가

 

 

 뇌의 보상체계  Reward system

중변연계 도파민 체계  Mesolimbic dopamine system

 

복측 피개부  Ventral tegmental area [VTA]

- 피질과 번연계, 특히 중격핵으로 전달

- 암페타민이나 코카인의 작용 부위

 

중격핵  Nucleus accumbens [NA]

 

청반  Locus ceruleus [LC]

- 아편류 물질 작용 부위

 

 

 

 

 

2. 심리사회적 요인

① 발달적 요인

정신역동적 접근, 징벌적 초자아와 구강기 고착에 초점

 

물질 관련 장애는 무의식적 불안과 충동의 감소시키고, 충족되지 못한 구강기 욕구를 채우기 위한 방어적 행동의 결과
물질 관련 장애를 심한 불안증상의 조절, 분노 감소, 우울 경감을 위한 자가 투약의 형태로 보기도 한다.

 

구강활동의 증가

- 충족되지 못한 구강기 욕구 해소

- 자위행위나 동성애적 충동에 대한 칭벌적 초자아의 방어

 

 

② 성격요인

낮은 자존감  잦은 우울감  수동성

 

일반적 특성

- 충분한 이완이나 휴식의 불능

- 비효과적인 의사소통

 

 특징 

내적 억제 부족으로 즉각적인 심리적 만족 추구

장기간의 노력으로 만족을 얻는 자아능력 부족

과다하고 무리한 욕구로 인한 계속된 좌절 경험

즉각적 물질의 효과로 욕구, 고통, 사회적 좌절감 해결

 

→ 물질의 효과가 사라지면 다시 죄책감, 적개심을 경험하고, 더 많은 양의 물질을 반복적으로 사용

 

 

③ 행동이론

조건화 conditioning 와 물질추구 행동에 초점

 

물질 관련 장애는 과도한 학습이나 비적응적인 습관
물질을 사용해서 효과를 보면 다시 사용하는 물질추구 행동의 정적 강화 positive reinforcement 현상

 

 특징 

중요한 학습요인의 하나는 물질이 주는 효과

- 사용자에게 행복한 경험 유발 및 반복행동 강화

 

→ 중독성 물질의 내재적 강화 특성 intrinsically reinforcing property 은 반복적으로 물질을 추구하도록 함

 

 

④ 사회학습 요인

행동에 대한 모델링, 모방 효과에 초점

 

중독자 부모

아동과 청소년의 경우 더 쉽게 물질 사용

 

또래 친구

처음 물질을 사용하는 데 많은 영향력

 

직장

음주행동이 모델링 되어 지속적 음주행동 유발

 

 

⑤ 문화윤리적 요인

사회문화적 관습과 태도

물질 사용자들의 유혹이나 압력

법적 재제와 경제적 비용

물질 입수의 가능성

 

→ 물질을 처음 접하거나 계속 사용하는 데 영향 미침

→ 나라, 종교, 성, 가족 배경, 사회적 환경에 따라 물질사용에 대한 태도, 가치, 규범, 제재가 다름

 

 

 

 

 

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Ⅱ 주요 질환

 

정신활성 물질은 기대하는 물질의 효과, 중독의 결과, 금단증상에 있어 차이를 보이지만, 해독 후의 치료적 접근법은 매우 유사하다.
질환의 유형은 물질사용 장애, 물질로 유발된 장애, 기타 물질 관련 장애 및 비물질 관련 장애로 분류할 수 있다.

 

 

 DSM-5의 물질사용 장애 진단기준 

임상적으로 심각한 장애나 고통을 일으키는 부적응적인 물질사용 양상이 다음에 열거한 항목 중 지난 12개월 동안에 최소 2개 이상 나타난다.

경도  2~3개

중등도  4~5개

고도  6개 이상

 

조절능력 손상

1. 원래 의도했던 것보다 더 많은 양이나 오랜 기간 동안 물질 사용

2. 물질사용을 중단하거나 줄이거나 조절하려고 계속 노력하지만 실패

3. 물질을 구하거나 물질을 사용하거나 물질의 효과에서 벗어나기 위해 많은 시간 할애

4. 물질사용에 대한 강한 욕구와 사용하고 싶은 충동으로 물질사용 갈망

 

사회적 손상

5. 반복적으로 물질사용으로 직장, 학교, 가정에서의 중요한 역할 책임 수행 불가

6. 물질의 효과로 인해 사회적 문제나 대인관계 문제가 지속적으로 또는 반복적으로 야기되거나 악화됨에도 불구하고 계속 물질 사용

7. 물질사용으로 인해 중요한 사회적, 직업적, 여가활동을 포기 또는 줄임

 

위험한 사용

8. 신체적으로 해가 되는 상황에도 반복적으로 물질 사용

9. 물질사용으로 인해 지속적이고 반복적으로 신체적, 정신적 문제가 생기거나 악화됨을 알면서 계속 물질 사용

 

약물학적 진단기준

10. 내성(다음 중 하나로 정의)

- 원하는 효과를 얻기 위해 물질 사용량의 뚜렷한 증가가 필요

- 동일한 용량의 물질을 계속 사용하 경우 효과가 현저히 감소

11. 금단(다음 중 하나로 정의)

- 사용하던 물질을 중단하거나 감소함으로써 물질은 특징적인 금단 증후군을 경험

- 금단 증상을 완화하거나 피하기 위해 물질 사용

 

 

물질 관련 및 중독장애 관련 용어 넣기

 

물질 관련 및 중독장애의 의학진단과 간호진단 예 넣기

 

 

1. 알코올 관련 장애

중추신경억제제

혈류 내로 빠르게 흡수, 혈중농도에 비례하여 중추신경계에 영향을 미치는 물질

알코올의 효과는 음주량, 체격, 위의 공복 여부, 스트레스 상황, 피로 등에 영향을 받음

 

① 알코올의 대사

 

 

② 신체에 미치는 영향

 

혈중 알코올 농도에 따른 해동의 장애 넣기

 

③ 유발 장애

 

알코올 급성중독 Alcohol Intoxication

알코올 금단 Alcohol Withdrawal

알코올 환각 Alcohol Hallucinosis

알코올 금단섬망 Alcohol Withdrawal Delirium / 진전섬망 Delirium Tremens

알코올성 치매 Alcohol Induced Dementia

베르니케 뇌증 Werniche's Encephalopathy

코르사코프 정신증 Korsakoff's Psychosis

태아 알코올 스펙트럼 장애 Fetal Alcohol Spectrum Disorders

 

④ 알코올 중독의 진행과 회복

 

알코올 중독의 진행과 회복 넣기

 

(1) 알코올 중독 전 단계

(2) 초기 알코올 중독 단계

(3) 고위험 중독 단계

(4) 만성 알코올 중독 단계

 

 

 

 

2. 진정제, 수면제, 항불안제 관련 장애

 

중추신경억제제의 특성 넣기

 

① 중추신경억제제의 특성

 

 

② 신체에 미치는 영향

 

 

③ 유발 장애

 

진정수면제, 항불안제의 급성중독

진정수면제, 항불안제의 금단

 

 

 

 

3. 중추신경자극제 관련 장애

 

중추신경자극제의 특성 넣기

 

① 신체에 미치는 영향

 

② 유발 장애

 

중추신경자극제의 중독

 

중추신경자극제의 금단

 

 

 

 

4. 대마계 관련 장애

 

① 신체에 미치는 영향

 

② 중독과 금단

 

 

 

 

 

 

5. 아편류 관련 장애

 

아편류의 특성 넣기

 

① 신체에 미치는 영향

 

 

② 중독과 금단

 

 

 

 

6. 환각제 관련 장애

 

① 신체에 미치는 영향

 

 

② 중독과 금단

 

7. 흡입제 관련 장애

 

① 신체에 미치는 영향

 

② 중독과 금단

 

 

 

 

물질사용 장애 약물의 특성 넣기

 

중독과 금단에 관련된 증상 넣기

 

 

 

8. 비물질 관련 장애

 

DSM-5의 비물질사용 장애(도박장애)의 진단기준 넣기

 

① 도박장애 원인

 

② 중독과정

 

 

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Ⅲ 간호과정

 

 

 

 

 

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♥주 참고자료♥

김성재 외 공저, 「정신간호총론(PHYCHIATRIC MENTAL HEALTH NURSING)」, 수문사, 2023

♥보조 참고자료♥