[정신건강간호총론] PART 01 정신건강간호 - CHAPTER 04 사회문화·영적 이해

목차

Ⅰ 사회문화적 이해

1. 문화적 역량 2. 사회문화적 요인과 정신건강 3. 사회문화적 간호

Ⅱ 영적이해

1. 영성과 정신건강 2. 영적 간호

Ⅲ 스트레스-적응

1. 스트레스의 이해 2. 대처

 

 

 

 

 

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Ⅰ 사회문화적 이해

 

사회환경은 개인의 정신건강에 긍정적, 부정적 영향을 줄 수 있다.

문화(culture)란 개인, 집단, 사회에서 학습되고 공유되는 가치·신념·규범·관습 등의 전인적 현상이다.

 

 

1. 문화적 역량

 

① 간호사의 문화적 역량

간호사가 자신과 다른 대상자의 문화적 배경을 존중하고, 그 가치와 신념, 요구와 기호도를 이해하고 적응하는 능력

다양한 문화적 가치와 신념에 따른 대상자의 독특한 요구를 이해하고 반응하는 간호사의 능력

 

 문화적 다양성에 근거한 간호 

대상자의 문화적 인식, 문화적 지식, 문화적 기술을 개발하여 대상자에게 효과적으로 양질의 의료서비스를 제공하는 과정

 

→ 많은 연구에서는 간호사의 문화적 역량이 환자의 회복과정에 매우 중요하다고 보고됨

 

 

② 문화의 영향

문화에 영향을 미치는 요소 : 비언어적 의사소통, 예의, 신념과 가치 등

- 예의는 문화에 따라 다양해서 문화의 차이를 알지 못한다면 무례함으로 오해할 수도 있음

 

 문화적 세계관, 신념, 가치와 관행은 구성원에게 전달된다. 사람들은 자신의 문화 속에서 그들의 시각으로 세계를 보면서 자라왔고, 간호사들도 예외는 아니다. 간호사들이 생각하는 '우수한 간호'라는 것은 자신의 신념, 가치, 관행을 바탕으로 습득해 온 간호이므로 문화적 요소를 고려하지 않고 간호를 제공할 경우, 편견과 오해를 가져올 수 있다.

 

 

③ 문화적 역량 모델

Camphinha-Bacote의 '건강관리 서비스에서 문화를 존중하는 간호과정'

- 정신건강간호사가 문화적으로 효과적인 간호를 제공할 수 있도록 제시한 문화적 역량 모델

- 5단계로 구성

 

 문화적 인식  Cultural awareness

환자의 건강과 행위에 문화가 많은 영향을 준다는 사실을 깨닫는 것

- 자신과 다른 사람들에 대한 편견, 성향 및 고정관념을 이해

- 환자의 문화적 규범에 개방적인 태도를 가지고 존중

- 문화에 대한 영향을 스스로 인식하여 문화중심주의에 빠지지 않도록 주의

 

 간호사는 정신건강, 건강한 자아개념, 건강한 가족과 사회에서 행동하는 방법을 구성하는 문화적 가정 assumption 과 기대에 대해 사정한다. 문화적으로 인식한 간호사는 환자의 문화, 간호사의 문화, 클리닉이나 병원과 같은 현장의 문화가 교차됨을 인지하며, 옹호자로서 환자의 문화적 요구와 기호를 해결하고 지지해 주어야 한다.

 

 문화적 지식  Cultural knowledge

다양한 문화와 인종 집단에 대한 지식을 깊이 있게 이해하는 것

- 간호사는 다양한 방법으로 문화적 지식을 향상해야 함

  (각종 문화적 행사나 프로그램 참석, 문화적 집단 구성원과 교류, 공식·비공식 집단 활용, 보건의료제공자의 자원 이용 등)

 

문화적 지식 내용 

- 세계관, 신념, 가치, 비언어적 의사소통 양상, 예의 규범, 가족역할과 사회심리적 규범

- 정신건강과 질병에 대한 문화적 견해, 문화적 증후군과 약물유전학 등의 건강과 질병에 관한 양상

 

 대상자의 문화적 배경을 이해하면 간호사와 대상자 사이의 문화적 차이로 발생하는 문제를 예방할 수 있으며, 대상자가 질병을 어떻게 해석하는지, 이들의 사고, 행동에 미치는 영향을 이해하는데 도움이 된다.

 

 문화적 기술  Cultural skill

의미 있는 의사소통을 통해 대상자가 지닌 문제와 연관된 문화적 자료를 수집하여 문화에 바탕을 두고 세심하게 사정할 수 있는 능력

- 환자의 건강과 회복 과정을 지지하거나 방해하는 문화적 양상 확인

 

문화적 사정의 목적

- 대상자와 간호사 서로의 문화적 차이 수용

- 문화적 요소가 치료에 긍정적 결과를 가져오도록 치료계획 세우기

 

사정	질문 및 예시
의사소통	당신의 모국어는 한국어입니까? 다른 외국어를 사용할 수 있습니까? 통역사를 원하십니까? 대상자의 모국어가 한국어가 아니고, 한국어를 이해할 수 없을 때 사용할 수 있는 대안적인 방법 사용하기 [몸짓, 손짓 등]
문화적 성향	어디에서 태어났습니까? 현재 살고 있는 곳은 어디입니까? 민족적, 인종적, 문화적으로 어느 집단에 속하십니까? 민족적으로 관련된 전통적 가치, 믿음, 행위를 얼마나 많이 실천하고 있습니까?
건강	예전에 당신에게 도움이 되었던 치료는 어떤 것이 있었습니까? 개인적으로 불편하거나 피하는 치료법은 무엇입니까?
영양	선호하는 음식은 무엇입니까? 아플 때 어떤 종류의 음식을 먹습니까? 문화나 종교적 신념 때문에 피하는 음식은 무엇입니까?
타인과 가족에 대한 인식	당신에게 가장 중요한 사람은 누구입니까? 당신이 이곳에 치료를 받으러 올 때 간호사가 연락하거나 연락하지 말아야 할 사람은 누구입니까? 당신의 가정에서 아이, 여성, 남성의 역할은 무엇입니까?

 

 민속요법이나 치유자와 같은 환자의 중립적 가치와 행동을 격려하거나, 환자의 대처와 치유를 도울 수 있는 문화적 가치와 행동을 조절할 수도 있다. 뿐만 아니라 문화적 양상이 해가 된다고 결정된다면, 다시 재편성하고 재구조화해야 한다.

 

 문화적 경험  Cultural encounter

다양한 문화적 배경의 대상자에게 문화적 차이를 뛰어넘어 직접적으로 상호작용할 수 있도록 하는 과정

- 간호사는 대상자에게 고정관념 stereotyping 을 갖지 않고 간호를 제공할 수 있음

 

고정관념

특정 문화 집단이나 구성원들의 전형적 특징에 관한 신념

개인이나 가족, 공동체의 다양한 개인차를 고려하지 않고 인식하여 특정 문화에 대한 편견과 차별적 대우를 하도록 만듦

 

 문화적 경험이 풍부한 간호사는 대상자의 문화적 배경을 세심하게 사정하고, 문화적 특성을 존중하면서 대상자와 신뢰를 쌓고 친밀한 관계를 효과적으로 수립할 수 있다.

 

 문화적 소망  Cultural desire

문화적 인식, 지식, 기술, 경험의 과정에 의무적으로 임하는 것이 아니라 자발적으로 참여하기를 원하는 과정

- 간호사는 인내와 배려, 공감을 통한 문화적 소망이 필요하고, 대상자의 관점에게 문화를 진실되게 이해해야 함

 

 대상자의 문화적 배경을 바탕으로 한 적극적이고 능동적인 간호는 대상자에게 감동을 줄 수 있으며, 이는 간호사의 문화적 역량을 향상할 수 있는 중요한 원동력이자 중추적 개념이다.

 

 

④ 문화를 존중하는 간호

윌킨슨 Wilkinson 이 제안한 문화를 존중하는 능력을 기르는 방법

 

1. 간호사의 논리적 태도와 가치관, 문화적 서향에 대해 객관적으로 조사하고 건강에 대한 신념을 확인

2. 간호사와 대상자 간의 문화적 차이를 인정하고 수용

3. 대상자의 가치관, 신념, 문화적·영적 습관을 이해하고 존중

4. 간호사가 자주 접촉하는 주요 문화적 집단에 대해 배우고 경험

5. 간호사는 타문화의 가치나 신념에 대해 문화적 지식을 증가

6. 간호사 스스로의 편견과 고정관념에 대해 인식하고 대상자를 간호할 때 방해가 되지 않도록 주의

7. 간호사는 자신의 의사소통 방식에 대해 인식하고, 타문화의 대상자에게 이것이 어떻게 해석될지에 대해 생각

8. 대상자의 의사소통 방식이 간호사 자신과 다름을 인식하고, 대상자의 행동에 대해 일방적으로 추측하지 않기

9. 문화적 행동과 문화적 상징물을 활용하는 것이 대상자에게 편안함을 제공할 수 있다는 것을 인지

10. 대상자의 행동을 지지하고, 금기가 아니라면 대상자의 문화적 행동을 존중

11. 대상자에게 허용 가능한 문화적 행동인지 확인하기 전에 어떠한 행동도 강요해서는 안됨

 

 

⑤ 문화변용과 동화

 문화변용  Acculturation

배경과 문화가 다른 개인, 집단들이 만나서 함께 살아가는 점진적 과정

 

 동화  Assimilation

이민자와 소수민족집단의 사람들이 주류 문화를 닮아가는 것

- 미국의 이민자들이 고유의 언어와 관습을 버리고 영어를 기본으로 받아들이고 미국문화와 관습을 수용하도록 압박받는 것

 

→ 자민족 중심주의로 편견, 고정관념, 차별, 낙인과 같은 문제가 나타남

 

 

⑥ 문화를 존중하는 간호의 어려움

 

 의사소통의 어려움 

치료적 의사소통은 정신질환자의 치료에 중요한 요소

- 환자와 같은 언어로 말하지 않거나 환자가 듣기가 어렵거나 청각자애일 경우 의사소통이 매우 어려움

- 정신간호사는 대상자의 문화적 배경에 대한 이해를 바탕으로 비언어적 행동에 대한 이해가 필요함

 

→ 통역사와 같은 언어 보조서비스를 요청

→ 대상자의 문화, 언어, 행동양식을 해석해 줄 수 있는 사람의 협조 필요

 

 낙인 

어떤 사람이 일탈, 범죄, 위험한 사람으로 인식될 때 일반 대중들이 그 사람에 대해 거부감, 공포, 회피를 느끼게 되는 것

- 환자의 치료가 지연되거나 방해를 받을 뿐 아니라 가족들은 점점 더 은폐하게 됨

 

→ 정신건강 이슈에 대한 대중의 옹호, 대중교육 프로그램, 학교나 다른 사회기관에서 정신질환 당사자와의 접촉을 통해 점차적으로 감소 가능

 

 고통의 문화적 개념 

DSM-5 에서 문화권 증후군 culture-bound syndromes 을 고통의 문화적 개념 cultureal concepts of distress 으로 대체

- 문화증후군, 고통의 표현 양식, 문화적 설명이나 원인 기준으로 설명

 

 오진 및 약물역학에 대한 유전적 변이 

오진

- 대상자의 문화적 배경과는 무관한 사정도구 사용

- 대상자가 정신적 문제를 신체화했을 때

 

유전적 변이

- 최근 많은 약물이 유전과 사회심리적 측면에서 작용과 효과가 다른다는 인식이 증가

→ 유전자가 약물반응에 어떻게 영향을 미치는지에 대한 이해 필요
→ 각 환자 개개인에게 적합한 약의 처방과 투약이 필요

 

 

 

 

 

2. 사회문화적 요인과 정신건강

 우리들의 생활 방식은 태어날 때 정해진 것이 아니라 태어난 이후 환경과의 상호작용을 통해서 교육받으며 점차 발달된다. 문화적 변화는 세대를 거쳐 서서히 그리고 지속적으로 일어난다. 사람은 태어나는 순간부터 죽는 순간까지 문화화 과정을 거치면서 자신이 살아가는 특정 집단의 독특한 생활양식과 세계관, 가치관 등을 익히게 된다. 이러한 과정 속에서 사람들은 그 사회에서 요구하는 기대와 행동기준에 따라 정상 행동과 비정상 행동을 판단하게 된다. 정신질환의 양상이나 대처반응은 사회문화적 규범, 가치, 신념, 사회적 기대 등에 의해 크게 영향을 받는다. 사회문화적 요인에 따라 정신질환의 이상행동과 문제행동에 대한 평가는 달라지며, 같은 사회라 할지라도 하위문화에 따라 다르다. 따라서 간호사는 한 개인이 질병으로 고통받는 경험, 회복되는 과정을 전인적으로 이해하고 간호하기 위해서 사회문화적 요인을 파악하는 것이 중요하다.

 

① 정신건강과 관련된 한국의 문화적 특성

 '우리' 중심의 집단주의 문화 

고대부터 농경사회에서 정착생활을 해온 민족으로, 공동체 의식이 투철하고 인간관계로부터 정서적 유대감을 가지려는 욕구를 가짐

- 가족관계 중심으로 발달된 한국문화는 '나'보다는 '우리'라는 개념을 사용하는 경향

- 사회적 규범화된 바람직한 신념과 가치를 내면화하고 실천하도록 요구

- 개인적 결정이나 행위보다 집단적 행위를 강조

 

 가족중심주의 

동양의 문화권에서 부모-자녀 관계는 천륜의 관계이고 부부관계는 인류의 관계로 봄

즉, 가족관계에서 부부관계보다 부모-자녀 관계를 더욱 중시함

- 유교 사상에 기초하여 가족 내 위계질서를 유지하는 '인 仁' 사상을 바탕으로 '효 孝'를 이루려 함

 

→ 최근 가족이기주의로 변하는 경향이 나타남

→ 핵가족화, 개인주의의 팽배 등에 따라 가족의 개념이 변화하여 가족 자체의 지지력이 약해짐

→ 끊임없는 세대 간의 갈등으로 정신건강에 부정적 영향을 미치고 있음

 

 음주문화 

한국의 음주문화는 폭음문화, 대작문화 등이 있으며 유교문화, 상명하복의 전통과 맞물려 발전

- 타인과 의사소통과 관계형성, 인간적 사귐 등 사회적 의미가 내포

- 일상과는 다른 평등한 인간관계를 경험하고, 긴밀한 의사소통을 한다고 여김

 

 급속한 자살률 증가 

최근 우리나라의 급속한 자살률 증가는 중요한 사회적 문제로 부각

- 정신질환, 경제불황, 진로 및 성적에 대한 압박감, 청년실업, 고용불안, 실직, 은퇴, 가족갈등, 고립감 등

 

→ 사회경제적 변화와 속도에 따른 개인의 낙오현상에 대한 사회구조적 차원에서의 대안이 필요

 

 다문화가정의 증가 

국제화 시대를 맞이하여 우리나라에 유입되는 외국인의 수가 급격히 증가하면서 결혼이민자 가정의 수도 매년 증가

- 대부분 충분한 적응기간 없이 곧바로 한국문화에 예속되어 가족 내에서 아내, 며느리 그리고 어머니로의 역할을 수행

- 문화적 충격과 갈등을 경험하고, 심각할 경우 다양한 정신건강 문제를 야기

 

문화적응 스트레스 Acculturation stress

기존 문화로부터 동떨어진 이질적인 문화에 갑작스럽고 과다하게 노출되면서 경험하게 되는 심리적 스트레스

- 정신건강에 중요한 영향을 미치는 요인

- 불안감, 우울감, 소외감, 정체성 혼미 등 심리적 부적응 양상을 보임

→ 결혼이주여성의 정신건강 문제는 가족 전체의 정신건강 문제로 연결되기 때문 조기발견하여 예방하는 것이 중요

 

 

② 문화권 증후군 Culture-bound syndromes

반복적이고 지역적으로 특수하게 나타나는 이상한 행동양상 및 고통스러운 경험

- 지역적으로 고유한 이름을 갖고 있는 25개의 문화적 질병을 설명

 

 한국의 문화권 증후군 

화병 Hwa-byung

내 마음을 타인에게 전달하지 못하고, 상대가 알아주기를 원하는 마음에서 시작된 분노를 억제하여 나타나는 증상

- 상복부 통증, 식욕부진, 심계항진, 호흡곤란, 근육통증 등

 

신병 Shin-byung

조상의 영혼에 의해 사로잡히는 민속적 증후군

신이 내리기 위해 앓는 병으로 부르며 무당이 되기 전에 앓는 일종의 정신장애

- 불안, 전신쇠약, 어지러움 및 공포, 식욕부진, 불면, 소화장애 등 + 해리현상

 

선풍기증후군 fan death

음양의 따뜻함과 차가움의 요소가 몸에서 균형이 맞지 않아 생기는 질병

- 추움, 바람에 대한 두려움

 

 

 

 

 

3. 사회문화적 간호

 

① 간호사정

 문화적 간호사정  cultural nursing assessment

세계관, 삶의 경험, 환경적 배경, 민족역사학, 언어, 다양한 사회적 구조와 영향 등을 모두 포함

전인적 관점에서 개인 또는 집단의 문화적 신념, 의미, 가치, 상징, 실천의 체계적인 인지와 문서화

- 다양한 문화를 고려하여 정신간호사가 간호를 수행하기 위한 중요한 첫 단계는 문화에 대한 자아인식

- 문화적 사정을 위한 자료는 대상자와 간호사가 좀 더 친밀한 관계가 된 후 오랜 시간에 걸쳐 수집되어야 함

- 사회문화적 자료는 대상자의 대처반응에 중요한 영향을 미치기 때문에 간호사정의 각 단계에 반드시 포함되어야 함

 

 

② 간호진단

정신간호 진단은 대상자의 사회문화적 특성을 고려하여 결정

- 문화적 배경을 고려한 간호진단은 언어적 의사소통의 장애, 사회적 고립, 위험성 있는 건강행위 등이 포함될 수 있음

 

 

③ 간호계획

간호중재를 위한 계획을 세울 때 간호사는 대상자뿐만 아니라 가족과 사회도 고려

- 대상자의 건강에 대한 가치과 신념에 파악하여 이를 정신건강 간호계획에 적용

 

 

④ 간호수행

문화적 기술을 적용

 

 문화적 기술 

문화 간의 의사소통 기술을 포함하여 대상자에게 맞는 간호중재를 수행하는 것

 

 

⑤ 간호평가

자신의 문화적 민감성과 기술, 역량을 잘 활용하여 간호목표를 얼마나 달성하였는지 비교

 

 

 

 

 

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Ⅱ 영적 이해

 

간호사는 대상자를 간호할 때 신체적, 심리적, 사회적, 환경적, 영적 측면을 갖춘 존재로서 이해하고 모든 영역을 포함한 전인간호를 수행해야 한다

 

 

1. 영성과 정신건강

 

① 영성(spirituality)

종교적인 신념이나 행위를 능가하는 것으로 신체, 영혼, 마음을 통합하는 에너지, 현실을 초월하여 앞으로 나아가게 하는 힘, 삶의 의미와 목적을 찾기 위해 노력하는 인간의 내적 자원의 총제를 의미

 

 내적 통합 

자신의 내부에 있는 강점을 발견하고 내적 잠재력을 개발

 

 대인관계적 통합 

타인, 자연, 환경과의 관계 맺음

 

 창조주나 초월적 존재와의 통합 

 

→ 즉, 대상자는 자신, 타인 및 창조주나 초월적 존재와 의미 있는 관계를 맺고, 그 관계 안에서 생각·행동·대화 등 다양한 방법을 영성을 표현함 

 

 

② 영성과 종교, 그리고 정신건강

영성이 높은 사람은 건강한 생활 방식을 가지고 있어 신체적·정신적으로 건강하기 때문에 오래 산다는 연구결과

- 종교활동에 많이 참여한 노인 → 우울, 자살, 불안, 알코올 중독 빈도 낮음

- 종교활동을 한 청소년 → 비행, 자살, 술과 담배, 약물 등의 물질 남용 낮음

 

부정적 영향

- 잘못된 종교적 믿음이 치료를 지연시켜 적절한 시기에 치료를 받지 못함

- 조현병이나 양극성 장애 대상자의 증상 중 하나로 초월적 존재가 그들에게 특별한 능력을 주었다고 생각하는 왜곡된 병리적 종교적 신념이 발생

 

→ 간호사는 종교적 믿음이 강한 정신질환 대상자를 간호할 때 특히 주의

→ 간호사는 자신의 영성과 종교적 믿음이 대상자의 간호와 질병회복과정에 영향을 줄 수 있음을 인지

 

 

 

 

 

2. 영적 간호

대상자의 영적 신념에 따른 영적 요구를 충족시키도록 적극적인 돌봄과 간호를 제공하는 것

  대상자의 영적 신념 파악 → 영적 요구 충족 및 영적 갈등 해소 → 영적 안녕 성취  

 

① 간호사정

간호사가 대상자의 영적·종교적 요구를 사정하고 간호과정에 적절하게 활용하는 것이 중요

- 정신장애 대상자가 갖는 종교적 망상은 환자와의 종교 및 문화적 신념과 구별하기 어려움

→ 가족 구성원이나 중요한 타인이 영적 간호사정에 참여하는 것이 대상자 이해에 도움이 될 수 있음

 

 도시 Dossey 의 영적 사정도구 

의미와 목적	무엇이 당신의 삶에 의미를 주는가? 당신의 삶의 목표를 가지고 있는가? 당신의 질병은 당신의 삶의 목표를 방해하는가? 어떻게 방해하는가? 당신은 얼마나 더 건강해지기를 갈망하는가? 무엇이 당신의 인새에서 가장 중요한가 또는 가장 힘이 있는가?
내적인 힘	무엇이 당신의 삶에서 기쁨 또는 평화를 가져오는가? 무엇이 당신으로 하여금 살아 있고, 영적으로 충만해 있는다고 느끼게 만드는가? 당신 자신에 대해 당신이 좋아하는 특징은 무엇인가? 또는 자신의 강점은 무엇인가? 이러한 특징과 강점들이 어떻게 최근당신의 상황에 적응하는 데 도움을 주는가? 무엇이 당신을 정서적 또는 영적으로 건강하게 돕는가? 당신이 믿고 의지하는 것은 무엇인가? 당신의 믿음은 당신의 건강에 중요한 영향을 미치는가? 어떤 영향을 미친다고 생각하는가?
상호 연관성	자신에 대하여 지금 현재 당신은 자기 자신에 대해 어떻게 생각하는가? 당신 자신을 사랑하는가? 사랑하기 위해 무엇을 하는가? 당신 자신을 용서할 수 있는가? 사랑하기 위해 무엇을 하는가? 당신 자신을 용서할 수 있는가? 용서하기 위해 무엇을 하는가? 당신은 영적 치유를 위해 무엇을 하는가? 다른 사람들에 대하여 당신은 인생에서 중요한 사람은 누구인가? 당신을 도와줄 수 있는 친구나 가족이 가까운 거리에 있는가? 당신과 가장 가까운 사람들은 누구인가? 당신이 도움이 필요할 때 사람들에게 도움을 요청할 수 있는가? 당신은 달느 사람들과 감정을 공유할 수 있는가? 당신은 다른 사람을 사랑할 수 있는가? 용서할 수 있는가? 초월적 존재, 선성에 대하여 당신은 어떤 종교를 가지고 있는가? 당신은 하나님 또는 절대자를 믿는가? 믿음이나 신앙은 당신에게 얼마나 중요한가? 당신의 삶에서 가장 중요한 종교활동은 무엇이라 생각하는가? 기도, 명상, 이완요법 또는 유도된 회상(이미지)요법 등과 같은 것들이 당신에게 도움이 되는가? 그것이 당신에게 어떻게 도움이 되는가? 예를 들어, 당신의 기도는 어떻게 답변을 받는가?

 

 

② 간호진단

미국에서 1978년부터 간호진단(NANDA)에 '영적 고뇌'가 포함된 이후 영적 간호는 간호사가 관심을 가져야 할 책임 영역이 됨

 

 영적 문제와 관련된 간호진단 

영적 고뇌, 영적 고뇌의 위험, 손상된 신앙심, 신앙심 손상의 위험, 신앙심 향상을 위한 준비 등

 

 

③ 간호계획

대상자의 영적 요구와 문제에 기반해서 도출된 간호진단에 따라 목표를 설정하고 구체적인 영적 간호중재를 계획

 

 

④ 간호중재

대상자의 영적·종교적 신념, 가치와 정신의학적 치료 방법 사이에 차이가 있을 때 간호사는 대안적인 요법을 고려할 수 있어야 함

- 대상자의 영적 신념을 존중하고 지지해 주는 것이 중요

- 대상자가 영적 중재를 원하지 않거나, 조현병 환자의 경우 종교와 관련된 망상이 있을 경우 영적 간호중재 금지

 

 모어 Mohr 가 제안한 영적 간호방법 

기도

대상자가 초월적인 존재와 소통하는 행위

대상자가 원할 때 간호사는 함께 기도할 수 있으며 심적 안녕을 유지할 수 있음

 

종교서적

인류의 지혜, 통찰, 위안 등이 포함

- 독서요법을 이용하여 대상자들에게 영감과 위로를 줄 수 있음

 

사색과 명상

외부의 잡념에서 벗어나 마음을 집중시키는 행위

- 편집증적 사고가 있는 대상자는 주의

 

예배와 의례

종교적 행위를 통하여 대상자는 영적 기쁨 얻을 수 있음

- 대상자가 자신의 초월적 경계에 대해 혼란을 겪을 때에는 주의

 

종교적 치료모임

고립된 대상자에게 소외감에서 해방될 수 있는 도울 수 있음

 

영성일기

매 순간 경험하는 영적 여정을 기록하는 방법

매일 영성일기를 기록할 때 영적 성장, 심리적·신체적 안녕감이 증진될 수 있음

 

 

⑤ 간호평가

간호중재 단계에서 실행했던 기도, 종교서적이나 사색과 명상 등의 다양한 간호활동들이 간호계획에서 기대했던 결과를 가져왔는지 평가

 

 

 

 

 

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Ⅲ  스트레스-적응

 스트레스는 신체적·정신적 건강문제와 깊은 관련이 있는 것으로 보고디고 있으며, 스트레스 관리를 통해 건강문제를 효과적으로 예방할 수 있다.

오늘날 스트레스라는 개념은 개체에게 부담을 주는 신체적, 정신적 자극이나 이러한 자극이 가해졌을 때 그 개체가 나타내는 반응을 의미하는 용어로 사용되고 있다.

부담을 주는 자극을 스트레스원, 그에 대한 반응을 스트레스 반응이라고 구분 지어 정의하기도 한다.

 

 

 

1. 스트레스의 이해

 

① 스트레스원 stressor

스트레스 개념은 신체적, 정신적 스트레스 반응을 일으키는 사건에 관심을 두고 발달

- 질병이나 상해 또는 친밀한 사람과의 사별 등 인생의 부정적 사건 등

- 이사, 결혼, 승진 등의 과업에 따른 변화 등

 

 스트레스 생활사건   홈즈와 라헤 Homs & Rahe

스트레스를 개인에게 생리 및 심리적 적응반응을 야기시키는 일 또는 사건이라고 정의

생활사건 43개가 개인에게 요구하는 적응의 정도를 수량화하여 사회재적응척도 SRRS 를 개발

 

- 한 가지 생활 사건마다 경험한 횟수와 그 가중치를 곱하여 각 개인의 생활변화점수를 측정

→ 생활변화점수가 높은 사람들은 질병의 발생 가능성이 높음

 

 개인내적 요소 

신체적, 성격적 요인 + 개인이 지닌 비현실적인 동기, 비합리적인 믿음, 왜곡된 인지 등

- 신체적 요인 : 극심한 피로상태, 체력저하, 카페인이 함유된 음식 섭취 등

- 성격적 요인 : 낮은 자존감, 경쟁적이거나 공격적인 성향의 성격, 과도한 걱정과 두려움으로 인한 불안한 성격

 

 

② 스트레스 반응

 투쟁-도피반응  fight-orflight, 캐논 Cannon

스트레스란 추위, 산소부족, 저혈당 등의 조건하에서 생기는 항상성 장애라고 정의

위험에 대한 일련의 생화학적 반응인 투쟁-도피반응으로 설명

- 초기 반응과 지속된 반응으로 구분

 

초기 반응

시상하부의 작용으로 자율신경계의 교감신경계 활성화

- 여러 장기와 내분비선에 작용

- 부신수질에 작용하여 에피네프린과 노르에피네프린을 방출

 

지속된 반응

시상하부가 뇌하수체에 영향을 주어 부신피질에 작용

 

 

투쟁-도피반응 요약

- 에피네프린, 노르에피네프린, 코티솔 등이 혈액 내 유리 - 간은 저장된 당을 혈액 내 유리 - 근육에 산소를더 공급하기 위해 호흡이 빨라지고 얕아짐 - 심박동수가 증가하고 혈압이 높아짐 - 신진대사가 증가하여 열이 나고 이를 식히기 위한 발한 발생 - 위험에 대처하기 위해 대퇴, 둔부, 등, 어깨, 팔, 턱, 안면의 골격근 등이 긴장 - 동공이 확대되고 모든 감각기관이 예민해짐 - 팔다리혈관이 수축되어 손과 발이 차가워짐

 

 스트레스에 대한 신경내분비-면역체계 neuroendocrine-immune system 의 상호작용 반응이 밝혀지면서 스트레스와 건강문제의 연관성이 입증되었다. 또한 코티솔의 증가는 면역을 억제하고 림프구 수와 기능을 저하시키고 이로 인해 면역기능이 변화된다.

 

 

 일반적응증후군  GAS(general adaptation syndrome), 셀리 H.Selye

스트레스란 생체 내에서 비특이적으로 유발되는 모든 변화들로 구성된 증후군으로 나타나는 상태라고 정의

 

경고반응단계 stage of alarm reaction

자극에 갑자기 노출되었을 때 발생

- 심박동 상승, 근긴장 상승, 혈압 상승

- 부신피질자극호르몬 분비 증가

→ '투쟁-도피반응' 나타남

 

저항단계 stage of resistance

부신피질자극호르몬이 신체의 저항을 증가

- 자극되었던 생리적 과정이 대부분 정상상태로 돌아오게 됨

→ 스트레스원이 계속되면 적응은 사라지고 소진단계로 넘어감

 

소진단계 stage of exhaustion

적응에너지가 소진되고 해당 스트레스원뿐 아니라 다른 스트레스원에 대한 저항력이 사라짐

- 부신피질호르몬 분비가 중단되고 경고반응단계의 증상이 다시 발생

→ 심맥관계 질환, 소화기계 질환 등 다양한 질환 생성

→ 불임, 당뇨병, 갑상선기능항진, 불면증 및 감염성 질환 생성

 

 

 인간-환경 상호작용   라자루스와 포크만 Lazarus & Folkman

스트레스를 인간과 환경 간의 상호작용으로 설명

스트레스는 개인이 사건을 인식하고 해석하는 내용과 그 사건에 부여하는 중요도에 의해 평가됨

 

 

촉발된 사건 Precipitating event

개인에게 지각된 내적, 외적 환경으로부터 오는 자극

개인이 가지고 있는 내적 자원의 한계를 초과하여 개인의 안위를 위협하는 스트레스 사건

 

소인적 요인

개인의 지각 및 반응과 관련된 인간-환경 상호작용에서 스트레스 촉발사건에 영향을 주는 요인

- 유전적 영향 : 가족적으로 지닌 신체적·심리적 취약성과 강점 및 기질

- 과거 경험 : 이전에 동일한 혹은 다른 종류의 스트레스원에 노출된 경험

- 현재적 조건 : 적응적으로 대처하기 어렵게 만드는 개인이 지닌 취약성

                     → (현재 건강상태, 동기, 성숙 정도, 연령, 교육적 배경이나 지지체계 등)

 

인지적 평가 cognitive appraisal

개인이 사건을 인식하고 해석하는 내용과 그 사건에 부여하는 중요도를 평가하는 것

- 일차적 평가, 이차적 평가, 재평가의 단계로 나뉨

 

일차적 평가

초래된 자극(촉발된 사건)이 자신에게 무관한지, 긍정적인지, 손상/상실·위협·도전인지 평가

→ 손상/상실·위협·도전인지 평가된 내적·외적 자극이 스트레스로 감지

 

이차적 평가

이 상황에 대처하기 위해 개인이 가진 기술, 자원, 지식에 대한 인지적인 평가

→ 이용 가능한 대처전략은 무엇인지, 선택한 대처방안이 이 상황에서 효과적인지

→ 이 대처방안을 효과적으로 적용할 능력이 있는지 등

 

재평가

 자신이나 환경의 반응에서 오는 새로운 정보에 기초하여 평가를 변경하는 것

 

 

 

 

 

2. 대처 Coping

개인의 역량을 넘어서거나 과도하게 부담되는 요구를 극복하기 위한 노력

 

① 문제-중심적 대처

스트레스를 야기시킨 문제를 처리하거나 바꿈

→  문제 재정의, 대안적인 방안 모색, 각 대안들의 비중 고려, 대안 선택, 실행하기 등

 

② 감정-중심적 대처

문제에 대한 감정적 반응을 조절

- 객관적인 사실의 변화 없이 상황의 의미를 변화

→ 소리를 지르거나 분노를 표출하기 등

 

 

 

 

 

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♥주 참고자료♥

김성재 외 공저, 「정신간호총론(PHYCHIATRIC MENTAL HEALTH NURSING)」, 수문사, 2023

♥보조 참고자료♥