[정신건강간호총론] PART 03 정신장애와 간호 - CHAPTER 09 불안·강박 관련 장애 간호

목차

Ⅰ 불안

1. 불안의 이해 2. 불안의 수준

Ⅱ 원인

1. 생물학적 요인 2. 심리사회적 요인

Ⅲ 주요 질환

1. 공황장애 2. 공포장애(특정공포증) 3. 광장공포증 4. 사회불안장애(사회공포증)

5. 범불안장애 6. 분리불안장애 7. 선택적 함구증 8. 강박 관련 장애

Ⅳ 간호과정

 

 

 

 

 

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Ⅰ 불안

 

 

1. 불안의 이해

 

①  개념

불안은 정식역동학의 중심이 되는 개념으로, 다양한 감정 상태를 나타내는 추상적 개념

- 불안의 정도: 낮음 ~ 극심함

 

 메이 May 

"불확실하고 무력한 느낌과 관련되며 속성이 모호한 막연한 염려"
"불안을 일으키는 경험을 만나 극복할 때 자아의 긍정적인 측면이 성장된다."

 

 불안의 긍정적 부분 

불안을 느낀다는 것은 인간이 생존하는 데 중요

- 불안의 핵심은 자기보존으로 자존감이나 정체감을 위협받을 때 생김

- 조절할 수 있을 정도의 불안은 자신을 변화하도록 자극하는 에너지

- 자기실현은 불안을 유발하는 경험을 잘 극복할 때 가능

 

 

② 불안과 공포

 불안 

내적·외적 자극에 대한 반응 [행동, 감정, 인지, 신체증상]

- 새로운 경험을 앞두고 생기는 경우 (입학, 새로운 직장, 출산)

- 처벌, 불인정, 사랑받지 못함, 인간관계의 파괴 소외, 신체기능의 상실 등의 두려움

 

→ 대상이 불명확하거나 인지되지 못하는 경우도 있음

 

 공포 

뚜렷한 외부적 자극에 대해 두려워하거나 위협을 느끼는 감정

 

 

③ 불안 해결법

(1) 내적으로 받아들일 수 없는 충동을 승화

      → 운동, 그림, 정원 가꾸기

(2) 외적 환경 조건을 변화

      → 긴장을 일으키는 작업 그만두기

(3) 자신을 현실적이고 실제적인 태도로 문제를 대할 수 있도록 변화

 

 

 불안이 중지되지 않고 계속 발생할 때 정신질환이 생기게 된다. 정상적인 방법으로 불안이 해결이 되지 않으면 실제 불안의 원인이 무엇인지 알려고 하거나 대면하지 않은 신경증적인 해결을 하려고 한다. 어떤 특수한 영역으로 불안을 고정시키거나, 자신의 나머지 성격을 해리시키는 것은 각종 신경증 neurosis 이다.

 

 

 

 

 

2. 불안의 수준

불안의 수준에 따른 간호중재가 다름

→  효과적인 중재를 위해 대상자의 불안 정도를 사정

 

① 경증 불안 Mild Anxiety

매일 매일의 생활 긴장과 관련

 

 증상 

신체적 증후 없으나 감각은 예민

 

 특징 

지각영역이 확대되어 예전보다 잘 보고 잘 듣게 됨

학습 동기화 및 성장과 효율성을 가져옴

 

 중재 

→ 직접적인 중재 필요 없음

 

 

② 중등도 불안 Moderate Anxiety

 증상 

약간의 발한, 근육 긴장, 불평, 논쟁 등의 행동

 

 특징 

지각영역이 축소  → 선택적인 부주의 selective inattention, 선택적인 영역에만 주의

집중력이 약해져 오랜 시간 집중하는데 어려움을 나타냄

 

 중재 

대상자가 간호사의 말을 알아듣고 따라 하는지 사정

대화는 짧고, 단순하고, 이해하기 쉬운 문장으로 말하기

 

→ 성공적인 극복시 경증 불안 상태로 되돌아가고, 그렇지 않으면 중증 불안 상태로 이동

 

 

③ 중증 불안 Severe Anxiety

 증상 

신체적 변화

떨림, 과도한 움직임, 동공확대, 심한 발한, 설사, 변비 등

 

생리적 변화

활력징후 상승, 에피네프린 분비, 혈관수축

 

근육계통 변화

초조 (안절부절 못함), 긴장

 

심리적

매우 고통스러움, 불안정, 두려움

 

 특징 

지각영역 현저히 축소  → 불안과 무관한 사소한 것에 주의

극도의 불안 때문에 위협을 주는 대상에게 집중할 수 없음

문제를 부정확하고 불충분하게 지각, 대상에 대한 왜곡된 해석

다른 영역에 주의를 기울이게 하려면 더 많은 지시 필요

불안 조절을 위해 수많은 방어기전 사용

모든 행동은 불안을 경감시키는 데 집중

 

 중재 

간호목표: 대상자의 불안 정도를 경증이나 중등도로 낮추는 것

대상자를 혼자 두면 더욱 불안이 증가할 수 있음 → 대상자와 함께 있기

대상자와 낮고 조용하고 부드러운 목소리로 대화

대상자가 앉기 힘들어 하면 같이 걷기

심호흡하도록 하기

 

 

④ 공황수준 Panic

 증상 

죽음에 임박한 느낌

말할 수 없을 정도의 공포감

기괴하고 난폭한 행동

 

 특징 

극심한 불안 상태로 죽음에 임박한 느낌을 받음

왜곡된 인지가 나타날 수도 있음

순간적으로 정신증적 상태가 될 수 있음

자신이나 타인에게 신체적으로 해를 입히거나 사망을 초래

합리적인 사고 불가

5~30분 정도 지속

 

 중재 

즉각적 중재 필요, 대상자의 안전이 우선

대상자의 말이 조리가 없더라도 존중하는 태도로 대하기

자극적이지 않은 조용한 환경 제공

대상자의 불안이 감소될 때까지 함께 있기

단기간의 불안에는 벤조디아제핀 계통의 항불안제 사용

→ 남용과 중독의 가능성 높음, 짧은 기간 사용, 4~6주 이상 X, 위기상황에 일시적 도움 제공

 

 

"지금 느끼는 것이 불안이고, 이 불안은 지나갈 것이며 이곳은 안전한 장소입니다."

 

 간호사 행동요령 

불안한 사람을 간호 시 간호사의 불안이 증가되기 쉬움

- 간호사 자신의 불안 수준을 인식하도록 노력하기

- 평온한 마음과 스스로를 통제할 수 있는 힘 기르기

 

 

 

 

 

 

 

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Ⅱ 원인

 

 

1. 생물학적 요인

① 유전적 요인

② 생물학적 요인

③ 신체적 요인

 

2. 심리사회적 요인

① 정신분석이론

② 대인관계이론

③ 행동이론

④ 인지이론

⑤ 실존주의이론

 

 

 

 

 

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Ⅲ 주요 질환

 

1. 공황장애

2. 공포장애(특정공포증)

3. 광장공포증

4. 사회불안장애(사회공포증)

5. 범불안장애

6. 분리불안장애

7. 선택적 함구증

8. 강박 관련 장애

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Ⅳ 간호과정

 

♥주 참고자료♥

김성재 외 공저, 「정신간호총론(PHYCHIATRIC MENTAL HEALTH NURSING)」, 수문사, 2023